Vestibulaire migraine: duizeligheid zonder hoofdpijn

De kamer kantelt veertig minuten lang, twee keer per maand, en er is helemaal geen hoofdpijn bij. Dus wordt het aan niemand gemeld als een migraineprobleem, en meestal wordt het eerst onderzocht als een oorprobleem.

Vestibulaire migraine is zo gedefinieerd dat het ontbreken van hoofdpijn niets bijzonders is in plaats van diskwalificerend, en die definitie is openbaar. Wat ze vraagt is een telling en een duur, wat betekent dat wat de meeste mensen scheidt van een zinvolle afspraak een registratie is, geen inzicht.

De criteria, als drie dingen om bij te houden

De criteria zijn gezamenlijk opgesteld door de Bárány Society en de International Headache Society, en staan in de bijlage van de hoofdpijnclassificatie als A1.6.6 vestibulaire migraine. Drie onderdelen:

Minstens vijf aanvallen van matige tot ernstige vestibulaire klachten, die vijf minuten tot 72 uur duren.

Een huidige of eerdere migrainegeschiedenis, met of zonder aura.

Een of meer migrainekenmerken tijdens minstens 50% van de aanvallen — hoofdpijn met minstens twee van de gebruikelijke kenmerken (eenzijdig, kloppend, matig tot ernstig, verergerend bij gewone inspanning), of licht- en geluidsgevoeligheid samen, of visuele aura.

Lees het derde punt goed, want dat is het onderdeel dat mensen verrast. De kenmerken moeten aanwezig zijn in minstens de helft van de aanvallen, niet in allemaal. De helft van je aanvallen kan pure duizeligheid zijn zonder iets erbij, en het patroon past dan nog steeds. Daarom is “maar ik krijg er geen hoofdpijn bij” niet het gespreksdodende argument dat het lijkt.

Merk ook op dat dit in de bijlage van de classificatie staat en niet in het hoofddeel, wat iets zegt over hoe uitgekristalliseerd deze entiteit is, niet over of mensen het hebben.

De drie dingen die mensen niet kunnen beantwoorden als ernaar gevraagd wordt

Elk onderdeel hierboven is een vraag die een arts je zal stellen, en elke vraag heeft een voorspelbare valkuil.

Hoeveel aanvallen heb je gehad? “Heel veel” en “al jaren een paar keer per maand” zijn de gebruikelijke antwoorden, en geen van beide komt op papier tot een telbare vijf. De drempel is laag en specifiek, en die op papier halen kost een paar maanden aan aantekeningen.

Hoe lang duren ze? Dit is waar mensen het vaakst mis hebben, omdat een bereik van vijf minuten tot 72 uur drie ordes van grootte overspant en duizeligheid de tijdsbeleving flink verstoort. Aanvallen worden vaak herinnerd als “ongeveer een uur” terwijl de registratie twaalf minuten laat zien, en de richting van de fout is niet consistent. Alles onder de vijf minuten valt volledig buiten de definitie, wat het verschil tussen een geschatte en een getimede duur beslissingsrelevant maakt.

Waren er migrainekenmerken? Wordt in het algemeen beantwoord — “soms ben ik lichtgevoelig” — terwijl de criteria een verhouding willen. De helft is het getal, en de helft is onmogelijk te weten zonder aantekeningen per aanval.

Wat je moet opschrijven

Vier velden, één keer per aanval.

• Datum en begintijdstip
• Hoe lang de duizeligheid duurde, in minuten, genoteerd op het moment dat het stopt in plaats van later geschat
• Matig of ernstig, twee categorieën, overeenkomstig de bewoording van de criteria
• Welke kenmerken aanwezig waren: hoofdpijn en ruwweg wat voor soort, licht- en geluidsgevoeligheid samen, visuele aura, of geen van alle

Dat laatste veld is degene die bepaalt of je de 50%-vraag kunt beantwoorden, en “geen” moet er net zo bewust bij staan als de rest. Een aanvallenlog dat alleen de interessante aanvallen registreert, kan geen verhouding opleveren.

Een vijfde veld is de moeite waard voor iedereen wiens aanvallen lastig te categoriseren zijn: wat de duizeligheid eigenlijk was. Draaiduizeligheid, een gevoel van geduwd of gekanteld worden, onvastheid bij het lopen, of visueel opgewekt — veroorzaakt door scrollen, supermarktgangen, verkeer. Die onderscheidingen doen ertoe voor wie dit onderzoekt, en zijn precies wat het geheugen als eerste vervaagt.

Waarom de registratie hier het zware werk doet

Meer dan bij de meeste hoofdpijnaandoeningen is dit een telprobleem.

De differentiaaldiagnose omvat verscheidene andere aandoeningen die episodische duizeligheid veroorzaken, en die worden vooral onderscheiden door duur en door wat erbij komt kijken, niet door hoe de duizeligheid aanvoelt. Een patroon van aanvallen met tijden erbij is echt diagnostisch materiaal, op een manier die een beschrijving van de sensatie niet is, en het is het materiaal waarmee bijna niemand aankomt.

Er is ook een praktisch punt over bij wie je uiteindelijk terechtkomt. Geïsoleerde duizeligheid wordt meestal doorverwezen naar een kno-kliniek of een audiologisch centrum, soms jarenlang, terwijl de migrainegeschiedenis onvermeld blijft in een ander deel van het dossier. Een pagina met vijf getimede aanvallen, drie ervan met licht- en geluidsgevoeligheid, naast een migrainegeschiedenis uit je twintigste levensjaren, is wat de twee helften van je dossier in dezelfde kamer krijgt. Verwijzingen draaien op feiten van dat soort, en twijfel over een diagnose is een van de standaardredenen waarop een huisarts kan handelen.

Twee maanden, dan de afspraak

Vijf aanvallen is de drempel, dus de bijhoudperiode duurt zo lang als nodig is om er vijf te verzamelen.

Noteer ze zodra ze eindigen, niet die avond. Duur is het veld dat het snelst vervaagt, en het is het veld dat hier het zwaarst weegt. Het gratis printbare dagboek heeft een rij per dag en een notitiekolom die breed genoeg is voor de vier velden, en Migraine Journal stempelt registraties op het moment dat je ze maakt, wat het begintijdstip en de volgorde van gebeurtenissen bewaart wanneer een herinnering aan de middag dat niet doet.

Neem de telling en de duren op één pagina mee naar de afspraak, in hetzelfde format als elk ander hoofdpijndossier — wat je meeneemt naar een afspraak bij de neuroloog behandelt de indeling, en het onderdeel migrainegeschiedenis telt hier zwaarder dan gebruikelijk, inclusief aanvallen die je decennia geleden had en niet meer hebt.

Niets hierin is een diagnose en niets ervan mag als zodanig gebruikt worden. Duizeligheid heeft oorzaken die niet goedaardig en niet migraine zijn, en duizeligheid die gepaard gaat met nieuwe neurologische verschijnselen, gehoorverlies, of plotselinge hevige hoofdpijn is een reden om nu gezien te worden in plaats van geregistreerd. De andere tracking-gidsen werken vanuit dezelfde registratie per aanval.