Wie erkennst du hormonelle Migräne? Zähle 3 Zyklen

Nichts an einer hormonellen Migräne fühlt sich anders an. Es gibt kein unterscheidendes Symptom, keine bestimmte Schmerzqualität, nichts, was du während einer Attacke bemerken könntest, das die Frage klären würde. Die Antwort kommt aus der Arithmetik, nicht aus dem Gefühl: ob deine Attacken in ein bestimmtes Fünf-Tage-Fenster rund um deine Periode fallen, in mindestens zwei von drei Zyklen. Das festzustellen dauert drei Monate und etwa zehn Sekunden am Tag.

Die meisten Artikel zu diesem Thema beantworten eine andere Frage. Sie zählen Symptome auf, die hormonelle Attacken angeblich begleiten, und laden dich ein, dich in der Liste wiederzuerkennen — ein Test, bei dem niemand durchfällt. Die Definition, die diejenigen verwenden, die es tatsächlich diagnostizieren, enthält kein einziges Symptom.

Das Fenster umfasst fünf Tage, und es gibt keinen Tag 0

Die International Headache Society legt die Kriterien fest, und sie sind öffentlich zugänglich. Ihre Klassifikation der rein menstruellen Migräne ohne Aura verlangt Attacken “am Tage 1 ± 2 (d. h. Tag −2 bis +3) der Menstruation in mindestens 2 von 3 Menstruationszyklen”.

Zwei Anmerkungen zu diesem Satz leisten den Großteil der Arbeit.

Der erste Tag der Blutung ist Tag 1. Der Tag davor ist Tag −1. Die ICHD-3 stellt ausdrücklich klar, dass es keinen Tag 0 gibt, und dieser Verschieber um einen Tag ist der häufigste Fehler dabei. Ausgeschrieben ist das Fenster: die zwei Tage vor Beginn der Blutung, der Tag, an dem sie beginnt, und die zwei Tage danach. Fünf Tage, nicht sechs.

Wenn du einen Tag 0 mitzählst, verschiebt sich jedes spätere Datum um einen Tag. Eine Attacke, die tatsächlich an Tag 3 auftrat, wird dann als Tag 4 verbucht und fällt aus dem Fenster. Mach das über drei Zyklen hinweg, und ein echtes Muster löst sich in Rauschen auf.

Zwei von drei Zyklen, nicht ein überzeugender Monat

Die Zwei-von-drei-Regel existiert, weil ein einzelner Monat sehr wenig beweist, und die Arithmetik zeigt, warum.

Fünf Tage bei einem 28-Tage-Zyklus sind etwa 18 Prozent davon. Angenommen, du hast vier Attacken in einem Monat, und sie fallen völlig zufällig, ganz ohne hormonelle Komponente. Die Wahrscheinlichkeit, dass mindestens eine davon trotzdem ins Fenster fällt, liegt dann bei über 50 Prozent. Kein Studienergebnis — nur das, was diese Zahlen tun.

Das ist die Falle. Ein Monat, in dem die Attacke am Tag vor deiner Periode kam, fühlt sich wie ein Beweis an, und es ist ungefähr eine Münzwurf-Chance. Drei Zyklen sind die kleinste Anzahl, die ein Muster von einem Zufall trennt, und deshalb verlangen die Kriterien genau das.

Was die Zählung dir wirklich sagt

Zwei Kategorien teilen sich dasselbe Fenster und dieselbe Zwei-von-drei-Regel und unterscheiden sich in einem Punkt.

Rein menstruelle Migräne bedeutet, dass die Attacken in dieses Fenster fallen und, in den Worten der Klassifikation, “zu keiner anderen Zeit des Zyklus”.

Menstruationsassoziierte Migräne bedeutet, dass dasselbe Fenstermuster gilt, “zusätzlich aber auch zu anderen Zeiten des Zyklus”.

Wenn deine Zählung auf Letzteres fällt, erklärt der Zyklus einen Teil deiner Attacken und lässt den Rest unerklärt. Das ist ein nützliches Ergebnis, kein gescheitertes, bedeutet aber, dass die Erfassungsarbeit noch nicht fertig ist — die Attacken außerhalb des Fensters haben noch eine andere Ursache, und die zu finden ist die langsamere Arbeit aus Migräneauslöser erfassen, ohne dich selbst zu täuschen.

Beide Kategorien oben sind die Versionen ohne Aura. Die Klassifikation führt parallele Einträge für Migräne mit Aura, mit demselben Fenster und derselben Regel.

Entzugsblutungen zählen mit, und die meisten denken, sie tun es nicht

Das ist das Detail, das die Antwort für viele Leserinnen verändert. Für die Kriterien umfasst die Menstruation endometriale Blutungen “als Folge des normalen endogenen Menstruationszyklusses oder eines Entzuges von externen Gestagenen, letzteres gilt für kombinierte orale Kontrazeptiva und eine zyklische Hormonersatztherapie”.

Die Entzugsblutung in der Pillenpause ist Tag 1. Dasselbe gilt für die Blutung bei zyklischer Hormonersatztherapie. Wer davon ausging, dass sich die ganze Frage erledigt hat, sobald die Verhütung begann, hat drei Zyklen zählbarer Daten — und hat sie nie gezählt.

Was die Zählung auch zeigt, es ist eine Information, die du zu deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt oder zu deiner Neurologin oder deinem Neurologen mitnimmst, keine Schlussfolgerung, nach der du allein handelst — und das gilt doppelt, wenn du hormonelle Verhütung nutzt, wo Zyklus und Behandlung ineinander verwoben sind.

Es auf Papier machen, in zehn Sekunden am Tag

Du brauchst genau zwei Zeichen. Alles andere ist Arithmetik, die du einmal machst, am Ende.

1. Trage am ersten Tag der Blutung ein P ein (für Periode).
2. Trage an jedem Tag, an dem eine Attacke beginnt, ein A ein.
3. Zähle nach drei Zyklen für jedes A den Abstand zum nächsten P, und denk daran, dass der Tag vor P −1 ist und es keine Null gibt. Tag −2, −1, 1, 2 und 3 liegen innerhalb.
4. Zähle, wie viele der drei Zyklen mindestens ein A innerhalb des Fensters hatten.

Zwei von drei, und du hast das Muster. Das Monatsraster in der kostenlosen ausdruckbaren Migräne-Vorlage hat schon ein Kästchen pro Tag, also kostet ein zusätzliches P nichts.

Eine Disziplin zählt mehr als alle anderen: Erfasse die Attacke in dem Moment, in dem sie beginnt, nicht wenn sie endet und nicht am nächsten Morgen. Das Anfangsdatum ist hier die ganze Messung. Ein Tag Fehler verschiebt eine Attacke über den Rand eines Fünf-Tage-Fensters, und am Abend wirst du dich wirklich nicht mehr erinnern können, ob sie vor oder nach dem Schlafengehen begann. Migraine Journal stempelt das Datum in dem Moment, in dem du erfasst, was den Rekonstruktionsschritt entfernt, aber ein Bleistiftstrich im Moment selbst ist mehr wert als eine sorgfältige Rekonstruktion später, mit welcher Methode auch immer.

Der Fehler, der ein wirklich vorhandenes Muster auslöscht

Unregelmäßige Zyklen brechen die Zählung, wenn du dich am falschen Punkt verankerst. Wenn dein Zyklus irgendwo zwischen 24 und 33 Tagen liegt, ist ein erwartetes Datum eine Vermutung, und ein Fenster um eine Vermutung herum fällt in die falsche Woche. Verankere dich an dem Tag, an dem die Blutung tatsächlich begann, in jedem Zyklus, auch wenn das Fenster dann irgendwo fällt, wo du es nicht erwartet hast. Es gibt einen Punkt, ab dem diese Reparatur nicht mehr funktioniert: In den Wechseljahren liefert der Zyklus überhaupt keinen brauchbaren Ankerpunkt mehr, und die Zählung muss auf eine einfache monatliche Rate umsteigen.

Der andere Fehler ist, das Tagebuch erst am Monatsende auszufüllen. Nachträgliches Ausfüllen ergibt eine ordentliche Aufzeichnung dessen, was du glaubst, dass passiert ist, und die Überzeugung driftet zu der Geschichte, die du schon vermutest. Wenn du denkst, deine Migräne sei hormonell, platzierst du zweifelhafte Attacken näher am Fenster, ohne es zu merken. Markierungen, die am Tag selbst gemacht wurden, können das nicht.

Drei Zyklen mit zwei Markierungen am Tag bringen dich zu einem Satz, den es wert ist, in einem Termin laut auszusprechen: Attacken innerhalb des Fensters in zwei der letzten drei Zyklen, plus vier außerhalb. Eine Neurologin oder ein Neurologe kann damit arbeiten, besonders neben den vier Zahlen, nach denen sie ohnehin fragen. Wenn die Zählung positiv ausfällt, ist was hilft, sobald das Muster bestätigt ist eine Tagesordnung für den Termin statt einer Behandlungsliste. Es kostet außerdem weniger Aufwand, als noch eine Symptomliste zu lesen, die die Frage ohnehin nie beantworten konnte. Die anderen Tracking-Leitfäden verwenden dieselbe Methode aus Markierungen am Tag selbst für andere Fragen.