Migräne: wann in die Notaufnahme? Die Warnzeichen von außen

Ruf die 112, wenn ihr Kopfschmerz in unter einer Minute von nichts auf unerträglich gegangen ist, wenn Fieber und ein steifer Nacken dazukommen, oder wenn du irgendetwas Neurologisches siehst, das neu ist: ein herabhängender Mundwinkel, ein schwacher Arm, verwaschene Sprache, Verwirrtheit. Diese drei sind keine Ermessensfragen. Der Rest dieser Seite handelt davon, sie vom anderen Ende des Zimmers zu erkennen, weil du es tun musst.

Nichts auf dieser Liste ist unser medizinisches Urteil. In der Notaufnahme prüfen Ärztinnen und Ärzte Kopfschmerzen gegen eine veröffentlichte Checkliste namens SNNOOP10, und der Leitfaden der American Migraine Foundation zu Migräne in der Notaufnahme überträgt die wichtigsten Punkte in einfache Sprache. Was diese Quellen nicht sagen, ist, was die Person daneben mit jedem einzelnen tun soll. Darum geht es hier.

Von null auf schlimmer als jemals zuvor in unter einer Minute: ruf die 112

Die American Migraine Foundation definiert den Donnerschlagkopfschmerz als einen, der seine maximale Intensität innerhalb einer Minute erreicht. Von außen ist das Erkennungszeichen, dass sie den genauen Moment benennen kann, in dem es anfing — mitten im Satz, mitten auf der Treppe, auf halbem Weg beim Kaffeeaufgießen. Eine gewöhnliche Migräne baut sich auf. Diese kommt an.

Ruf den Rettungsdienst auch dann, wenn der Schmerz nachzulassen beginnt, und auch dann, wenn sie seit zwanzig Jahren Migräne hat. Die Bundesvereinigung Deutscher Apothekerverbände fasst die Fachmeinung in eine Überschrift: schlagartig auftretende Kopfschmerzen sind immer ein Notfall — ohne Ausnahme für Menschen, die Migräne haben.

Fieber plus steifer Nacken: ruf die 112

Eine schwere Migräne kann jemanden elend und fröstelnd machen, aber Fieber ist kein Merkmal der Migräne — es gehört zu dem, was sonst gerade passiert. Die American Migraine Foundation führt Fieber mit Nackensteife als möglichen Hinweis auf eine Hirnhautentzündung, die sofort abgeklärt werden muss. Die Deutsche Hirnstiftung zählt Fieber zu den Begleitzeichen, die bei Kopfschmerzen immer notfallmäßig neurologisch abgeklärt werden müssen; dazu kommt ein Hautausschlag, der nicht verblasst, wenn man ein Glas darüber rollt.

Achte hier auf ein Detail: sich vor hellem Licht zu verstecken ist gewöhnliches Migräneverhalten und bedeutet für sich genommen nichts. Es sind das Fieber und der Nacken zusammen, die das Bild verändern. Einen steifen Nacken solltest du nicht selbst testen — du achtest auf einen Nacken, den sie starr hält oder der beim Bewegen schmerzt, zusammen mit Temperatur. Sind beide da, hör auf abzuwägen und wähle.

Alles Neurologische, das neu ist: behandle es wie einen Schlaganfall

Der FAST-Test der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe ist für genau die Lage gemacht, in der du bist — von außen urteilen. Face, das Gesicht: hängt eine Seite herab, wenn sie zu lächeln versucht? Arms, die Arme: kann sie beide heben und oben halten? Speech, die Sprache: verwaschen, verworren oder weg? Time, die Zeit: wenn eines davon zutrifft, wähl jetzt die 112.

Das ist die unübersichtlichste Überlappung, denn eine Migräne-Aura kann Sehstörungen, Taubheitsgefühle und sogar Wortfindungsprobleme umfassen, und wer seit zehn Jahren dieselbe Aura hat, erkennt sie als die eigene. Das Wort, das das ganze Gewicht trägt, ist neu. Eine erste Aura überhaupt, eine Schwäche, die nie zu ihrem Muster gehört hat, ein Symptom auf der falschen Seite — das kannst du von der Tür aus nicht von einem Schlaganfall unterscheiden, und sie auch nicht. Das ist kein Versagen von dir; es ist der Grund, warum FAST mit einem Anruf endet. Es gibt noch ein weiteres Unterscheidungsmerkmal, das man besser kennt, bevor man es braucht — eine Migräne-Aura breitet sich über Minuten aus, wo ein Schlaganfall auf einen Schlag da ist — aber es wirkt nur in eine Richtung, und der Beginn auf einen Schlag ist die Hälfte, die jetzt anrufen heißt.

Ein erster heftiger Kopfschmerz nach 50: heute noch in die Praxis

Neue heftige Kopfschmerzen, die nach dem 50. Lebensjahr beginnen, stehen für sich allein auf der SNNOOP10-Liste, und die Deutsche Hirnstiftung nennt neu auftretende Kopfschmerzen im höheren Alter ausdrücklich als Grund für eine zeitnahe neurologische Abklärung. Ist keines der 112-Zeichen von oben da, ist das hier stattdessen ein Anruf: bei ihrer Hausärztin oder ihrem Hausarzt, heute — außerhalb der Praxiszeiten über die 116117, den ärztlichen Bereitschaftsdienst — und zwar mit genau diesen Worten: „ein neuer, heftiger Kopfschmerz, sie ist 63, das hatte sie noch nie.“ So gesagt bekommt der Satz noch heute Aufmerksamkeit, wie es „starke Kopfschmerzen“ nie schafft. Ist zusätzlich ein 112-Zeichen da, geht das diesem ganzen Abschnitt vor.

Der schwierige Fall: ihre schlimmste Migräne, aufgebaut wie alle anderen

Hier ist der Fall, den keine Eselsbrücke sauber entscheidet. Er ist über einen Nachmittag gestiegen, wie ihre es immer tun. Dieselbe Seite, dieselbe Aura, das gewohnte Medikament zum gewohnten Zeitpunkt. Und sie sagt dir durch die Tür, dass es die schlimmste ihres Lebens ist.

Zwei Dinge trennen das wirklich von den Abschnitten oben. Das Tempo: er hat sich aufgebaut, und das spricht gegen einen Donnerschlagkopfschmerz. Und die Neuheit: schlimmer ist nicht dasselbe wie anders. Die American Migraine Foundation hält fest, dass Symptome, die sich drastisch von den gewohnten Attacken unterscheiden, genau das sind, wofür die Notaufnahme da ist. Reine Intensität in einer bekannten Form ist uneindeutiger, und wenn du ihre Attacken erfasst, kannst du „ist das wirklich anders?“ mit Daten und Spitzenzeiten beantworten statt mit einer verängstigten Vermutung.

Also die einfache Regel, und sie zeigt nur in eine Richtung: wenn du unsicher bist, behandle es als Notfall. Eine Fahrt für nichts kostet einen Abend. Lass dich von niemandem davon abbringen — am wenigsten von der Person mit den Schmerzen, die im ganzen Haus am schlechtesten beurteilen kann, ob das „wahrscheinlich nur eine Migräne“ ist.

Was du der Leitstelle oder der Pflegekraft in der Notaufnahme sagst

Du führst jetzt die Chronik, und Genauigkeit kauft Zeit.

• Den Beginn, mit Uhrzeiten. „Um 15:10 war alles gut, um 15:12 lag sie am Boden“ leistet mehr als „starke Kopfschmerzen“.
• Was gegenüber ihrem normalen Muster neu ist — das Einzige, was nur du liefern kannst.
• Jedes Medikament, das heute genommen wurde, mit Uhrzeiten. Liegen ihre Tabletten in einem gepackten Migräne-Set, nimm die ganze Tasche mit, statt aus dem Gedächtnis aufzuzählen.
• Wann sie zuletzt völlig sie selbst wirkte.
• Ihre Vorgeschichte in einer Zeile: „chronische Migräne, etwa sechs Attacken im Monat, das hier ist keine davon.“

Hat der Kopfschmerz seine volle Stärke in unter einer Minute erreicht, sag das Wort „Donnerschlagkopfschmerz“. In der Notaufnahme kennt man es, und es verändert die Reihenfolge.

Und wenn der Abend still endet — die Zeichen kamen nie, das gewohnte Medikament hat gewirkt, es war eine brutale, aber gewöhnliche Attacke — ist ein Kopfschmerz, der der schlimmste überhaupt war, es trotzdem wert, bei ihrer eigenen Hausärztin in einem regulären Termin beschrieben zu werden, solange die Details frisch sind. Der Rest unserer Ratgeber für Angehörige behandelt die gewöhnlichen Abende. Migraine Journal hält die Aufzeichnung ihrer gewohnten Attacken mit Zeitstempel fest, und genau das braucht „ist das anders als normal?“ um zwei Uhr nachts.