Comment savoir si tes migraines sont hormonales : compte 3 cycles

Rien dans une migraine hormonale ne se sent différent. Il n’y a pas de symptôme distinctif, pas de qualité de douleur particulière, rien que tu pourrais remarquer pendant une crise et qui trancherait la question. La réponse vient du calcul, pas de la sensation : est-ce que tes crises tombent dans une fenêtre précise de cinq jours autour de tes règles, dans au moins deux cycles sur trois. Établir cela prend trois mois et environ dix secondes par jour.

La plupart des articles sur le sujet répondent à une autre question. Ils énumèrent des symptômes censés accompagner les crises hormonales et t’invitent à te reconnaître dans la liste, ce qui est un test que personne ne rate. La définition utilisée par ceux qui la diagnostiquent réellement ne contient aucun symptôme.

La fenêtre dure cinq jours, et il n’y a pas de jour 0

L’International Headache Society établit les critères, et ils sont publics. Sa classification de la migraine sans aura menstruelle pure exige des crises survenant « le jour 1 ± 2 (c’est-à-dire les jours −2 à +3) des menstruations, pour au moins deux cycles menstruels sur trois ».

Deux notes attachées à cette phrase font l’essentiel du travail.

Le premier jour des règles est le jour 1. Le jour précédent est le jour −1. L’ICHD-3 précise qu’il n’y a pas de jour 0, et ce décalage d’un jour est la façon la plus courante de se tromper. Écrite en détail, la fenêtre est : les deux jours avant le début des règles, le jour où elles commencent, et les deux jours après. Cinq jours, pas six.

Si tu comptes un jour 0, chaque date suivante se décale d’un jour. Une crise réellement survenue le jour 3 se retrouve classée jour 4 et sort de la fenêtre. Fais ça sur trois cycles et une vraie tendance se dissout dans le bruit.

Deux cycles sur trois, pas un seul mois convaincant

La règle des deux cycles sur trois existe parce qu’un seul mois ne prouve pas grand-chose, et le calcul montre pourquoi.

Cinq jours sur un cycle de 28 jours, c’est environ 18 % du cycle. Suppose que tu aies quatre crises dans un mois et qu’elles tombent entièrement au hasard, sans aucune composante hormonale. La probabilité qu’au moins une tombe quand même dans la fenêtre est alors supérieure à un sur deux. Pas un résultat d’étude — juste ce que font ces chiffres.

C’est le piège. Un mois où la crise est arrivée la veille de tes règles a l’air d’une preuve, et c’est à peu près un pile ou face. Trois cycles, c’est le plus petit nombre qui sépare une vraie tendance d’une coïncidence, et c’est pour ça que les critères l’exigent.

Ce que le comptage te dit vraiment

Deux catégories partagent la même fenêtre et la même règle des deux sur trois, et diffèrent sur un seul point.

La migraine sans aura menstruelle pure signifie que les crises tombent dans cette fenêtre et, selon les termes de la classification, « à aucun autre moment du cycle ».

La migraine sans aura menstruelle signifie que le même schéma de fenêtre se retrouve « et également à d’autres moments du cycle ».

Si ton comptage tombe sur la seconde catégorie, le cycle explique une partie de tes crises et laisse le reste inexpliqué. C’est un résultat utile, pas un résultat raté, mais ça veut dire que le travail de suivi n’est pas terminé — les crises en dehors de la fenêtre ont autre chose en cause, et le trouver est le travail plus lent couvert dans suivre ses déclencheurs de migraine sans te mentir à toi-même.

Les deux catégories ci-dessus sont les versions sans aura. La classification propose des entrées parallèles pour la migraine avec aura, avec la même fenêtre et la même règle.

Les hémorragies de privation comptent aussi, et la plupart des gens pensent le contraire

C’est le détail qui change la réponse pour beaucoup de lectrices. Pour les besoins des critères, les menstruations incluent les saignements de l’endomètre « résultant soit du cycle menstruel normal soit du retrait des progestatifs exogènes, comme dans le cas des contraceptifs oraux combinés ou de l’hormonothérapie substitutive cyclique ».

L’hémorragie de privation de la pilule est le jour 1. Il en va de même pour le saignement sous hormonothérapie substitutive cyclique. Si tu as pensé que toute la question ne te concernait plus dès que tu as commencé une contraception, tu as trois cycles de données comptables — que tu n’as jamais comptées.

Quoi que montre le comptage, c’est une information à apporter à ton médecin traitant ou à ton neurologue, pas une conclusion à appliquer seule, et ça vaut double si tu utilises une contraception hormonale, où le cycle et le traitement s’entremêlent.

Le faire sur papier, en dix secondes par jour

Il te faut exactement deux signes. Tout le reste est du calcul à faire une seule fois, à la fin.

1. Le premier jour des règles, note un R.
2. Chaque jour où une crise commence, note un C.
3. Après trois cycles, prends chaque C et compte sa distance au R le plus proche, en te souvenant que la veille de R est −1 et qu’il n’y a pas de zéro. Les jours −2, −1, 1, 2 et 3 sont dans la fenêtre.
4. Compte combien des trois cycles ont eu au moins un C dans la fenêtre.

Deux sur trois, et tu as ta tendance. La grille mensuelle de l’agenda de la migraine imprimable gratuit a déjà une case par jour, donc ajouter un R ne coûte rien.

Une seule discipline compte plus que les autres : note la crise au moment où elle commence, pas quand elle finit, et pas le lendemain matin. La date de début est toute la mesure ici. Une erreur d’un jour fait basculer une crise de l’autre côté d’une fenêtre de cinq jours, et le soir venu, tu ne te souviendras plus vraiment si elle a commencé avant ou après que tu te sois couchée. Migraine Journal enregistre la date au moment où tu notes, ce qui supprime l’étape de reconstitution, mais un trait de crayon fait sur le moment vaut plus qu’une reconstitution soigneuse faite plus tard, quelle que soit la méthode.

L’erreur qui efface une tendance pourtant bien réelle

Les cycles irréguliers cassent le comptage quand tu t’ancres au mauvais repère. Si ton cycle varie entre 24 et 33 jours, une date attendue est une supposition, et une fenêtre placée autour d’une supposition tombe dans la mauvaise semaine. Ancre-toi sur le jour où les règles ont réellement commencé, à chaque cycle, même si la fenêtre tombe alors là où tu ne l’attendais pas. Il y a un point au-delà duquel cette réparation ne fonctionne plus : à la périménopause, le cycle cesse de fournir un repère utilisable, et le comptage doit alors passer à un simple taux mensuel.

L’autre erreur, c’est de remplir l’agenda à la fin du mois. Remplir a posteriori donne un registre bien net de ce que tu crois qu’il s’est passé, et la conviction dérive vers l’histoire que tu soupçonnes déjà. Si tu penses que tes migraines sont hormonales, tu placeras les crises ambiguës plus près de la fenêtre sans t’en rendre compte. Des marques faites le jour même ne peuvent pas faire ça.

Trois cycles avec deux marques par jour t’amènent à une phrase qui vaut la peine d’être dite à voix haute en consultation : crises dans la fenêtre pour deux des trois derniers cycles, plus quatre en dehors. Un neurologue peut travailler avec ça, surtout à côté des quatre chiffres qu’il demande de toute façon. Si le comptage revient positif, ce qui aide une fois la tendance confirmée est un ordre du jour de consultation plutôt qu’une liste de traitements. Ça coûte aussi moins d’effort que de lire une énième liste de symptômes qui n’a jamais pu répondre à la question. Les autres guides de suivi utilisent la même méthode de marques au jour le jour pour d’autres questions.