Vestibuläre Migräne: Schwindel ohne Kopfschmerzen

Der Raum kippt vierzig Minuten lang, zweimal im Monat, und es gibt überhaupt keine Kopfschmerzen dabei. Also wird es niemandem als Migräneproblem gemeldet, und meistens erst als Ohrenproblem abgeklärt.

Vestibuläre Migräne ist so definiert, dass das Fehlen von Kopfschmerzen unauffällig ist statt ausschließend, und diese Definition ist öffentlich zugänglich. Sie verlangt eine Zählung und eine Dauer, was bedeutet: Was die meisten Menschen von einem hilfreichen Termin trennt, ist ein Protokoll, keine Erkenntnis.

Die Kriterien, als drei Dinge zum Aufschreiben

Die Kriterien wurden gemeinsam von der Bárány Society und der International Headache Society verfasst und stehen im Anhang der Kopfschmerzklassifikation als A1.6.6 vestibuläre Migräne. Drei Bestandteile:

Mindestens fünf Episoden mit mäßigen oder starken vestibulären Symptomen, die zwischen fünf Minuten und 72 Stunden dauern.

Eine aktuelle oder frühere Migränegeschichte, mit oder ohne Aura.

Ein oder mehr Migränemerkmale in mindestens 50 % der Episoden — Kopfschmerzen mit mindestens zwei der üblichen Merkmale (einseitig, pulsierend, mäßig oder stark, verschlimmert durch alltägliche Aktivität), oder Licht- und Geräuschempfindlichkeit zusammen, oder visuelle Aura.

Lies den dritten Punkt genau, denn das ist der Teil, der überrascht. Die Merkmale müssen in mindestens der Hälfte der Episoden vorhanden sein, nicht in allen. Die Hälfte deiner Episoden kann reiner Schwindel sein, ohne irgendetwas anderes, und das Muster passt trotzdem noch. Deshalb ist „aber ich bekomme dabei keine Kopfschmerzen“ nicht das Gesprächsende, das es zu sein scheint.

Beachte auch, dass dies im Anhang der Klassifikation steht und nicht im Hauptteil — das sagt etwas darüber aus, wie gefestigt dieses Krankheitsbild ist, nicht darüber, ob Menschen es haben.

Die drei Dinge, die Menschen nicht beantworten können, wenn man sie fragt

Jeder Punkt oben ist eine Frage, die dir eine Ärztin oder ein Arzt stellen wird, und jede hat ein vorhersehbares Scheitern.

Wie viele Episoden hattest du? „Ganz schön viele“ und „seit Jahren ein paar Mal im Monat“ sind die üblichen Antworten, und keine davon kommt schriftlich auf eine zählbare Fünf. Die Schwelle ist niedrig und präzise, und sie auf dem Papier zu erreichen dauert ein paar Monate an Aufzeichnungen.

Wie lange dauern sie? Das ist der Punkt, bei dem sich die meisten irren, weil eine Spanne von fünf Minuten bis 72 Stunden drei Größenordnungen umfasst und Schwindel die Zeitwahrnehmung stark verzerrt. Episoden werden routinemäßig als „etwa eine Stunde“ erinnert, obwohl das Protokoll zwölf Minuten zeigt, und die Richtung des Fehlers ist nicht einheitlich. Alles unter fünf Minuten fällt ganz aus der Definition heraus, was den Unterschied zwischen einer geschätzten und einer gestoppten Dauer entscheidungsrelevant macht.

Gab es Migränemerkmale? Wird pauschal beantwortet — „manchmal bin ich lichtempfindlich“ —, während die Kriterien einen Anteil wollen. Die Hälfte ist die Zahl, und die Hälfte lässt sich ohne Aufzeichnungen pro Episode nicht wissen.

Was du aufschreiben solltest

Vier Felder, einmal pro Episode.

• Datum und Startzeit
• Wie lange der Schwindel dauerte, in Minuten, notiert, wenn er endet, statt später geschätzt
• Mäßig oder stark, zwei Kategorien, passend zum Wortlaut der Kriterien
• Welche Merkmale vorhanden waren: Kopfschmerzen und ungefähr welche Art, Licht- und Geräuschempfindlichkeit zusammen, visuelle Aura, oder keins

Dieses letzte Feld ist das, was bestimmt, ob du die 50-%-Frage beantworten kannst, und „keins“ muss dabei ebenso bewusst notiert werden wie der Rest. Ein Episodenprotokoll, das nur die interessanten Episoden erfasst, kann keinen Anteil ergeben.

Ein fünftes Feld lohnt sich für alle, deren Episoden schwer einzuordnen sind: was der Schwindel eigentlich war. Drehschwindel, ein Gefühl, geschoben oder gekippt zu werden, Unsicherheit beim Gehen, oder visuell ausgelöst — durch Scrollen, Supermarktgänge, Verkehr. Diese Unterscheidungen zählen für die Menschen, die das untersuchen, und sind genau das, was das Gedächtnis zuerst verwischt.

Warum das Protokoll hier die eigentliche Arbeit macht

Mehr als bei den meisten Kopfschmerzerkrankungen ist das hier ein Zählproblem.

Die Differenzialdiagnose umfasst mehrere andere Ursachen für episodischen Schwindel, und sie werden vor allem durch die Dauer und durch das, was sie begleitet, unterschieden — nicht durch die Empfindung selbst. Ein Muster aus Episoden mit Zeitangaben ist echtes diagnostisches Material, auf eine Weise, wie es eine Beschreibung der Empfindung nicht ist, und es ist das Material, mit dem fast niemand ankommt.

Es gibt auch einen praktischen Punkt dazu, bei wem du am Ende landest. Isolierter Schwindel wird meist an eine Hals-Nasen-Ohren-Klinik oder eine audiologische Praxis überwiesen, manchmal jahrelang, während die Migränegeschichte unerwähnt in einem anderen Teil der Akte liegt. Eine Seite mit fünf gestoppten Episoden, drei davon mit Licht- und Geräuschempfindlichkeit, neben einer Migränegeschichte aus deinen Zwanzigern, ist das, was die zwei Hälften deiner Akte in denselben Raum bringt. Überweisungen laufen über Fakten dieser Art, und Zweifel an einer Diagnose sind einer der Standardgründe, aus denen eine Hausärztin oder ein Hausarzt handeln kann.

Zwei Monate, dann der Termin

Fünf Episoden sind die Schwelle, also dauert der Erfassungszeitraum so lange, wie es braucht, um fünf zu sammeln.

Notiere sie, sobald sie enden, nicht abends. Die Dauer ist das Feld, das am schnellsten verblasst, und es ist das Feld, das hier am meisten zählt. Das kostenlose ausdruckbare Tagebuch hat eine Zeile pro Tag und eine Notizspalte, die breit genug für die vier Felder ist, und Migraine Journal stempelt Einträge in dem Moment, in dem du sie machst — das bewahrt die Startzeit und die Reihenfolge der Ereignisse, wenn eine Erinnerung an den Nachmittag es nicht tut.

Nimm die Zählung und die Dauern auf einer Seite zum Termin mit, im selben Format wie jedes andere Kopfschmerzprotokoll — was du zu einem Termin bei der Neurologin oder dem Neurologen mitbringst behandelt den Aufbau, und der Abschnitt zur Migränegeschichte zählt hier mehr als sonst, einschließlich Attacken, die du vor Jahrzehnten hattest und nicht mehr hast.

Nichts hier ist eine Diagnose, und nichts davon sollte als eine verwendet werden. Schwindel hat Ursachen, die weder gutartig noch Migräne sind, und Schwindel, der mit neuen neurologischen Symptomen, Hörverlust, oder plötzlichen starken Kopfschmerzen auftritt, ist ein Grund, sich jetzt untersuchen zu lassen statt es aufzuschreiben. Die anderen Tracking-Guides arbeiten mit demselben Protokoll pro Episode.